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陈文德:以病患为中心,努力改善药品支付性和可及性

2019年01月09日 17:12:01  来源:新浪健康  编辑:小水沟

在7月1日第20期中欧卫生管理与政策中心举办的卫生政策上海圆桌会议上,上海罗氏制药企业事务、市场准入和渠道管理副总裁陈文德提出了“以病患为中心,努力改善药品支付性和可及性”的论题。(本文根据演讲内容进行了整理和编辑,部分有删减)

上海罗氏制药副总裁陈文德

谈到医药和医保的对接,今天是非常好的机会,大家知道罗氏主要做高值药品,主要领域是肿瘤领域,在这方面,我们有很多的观察,今天也是一个机会就改善支付性和可及性的问题跟大家做一个交流,还望批评指正。

从处方角度发现问题

1.处方前

一个药物能够被合理的使用,首先要求病人对症状有一定的认知,在中国大多病人发现肿瘤都是比较晚期,从而丧失了治疗的最佳时间窗口,并且后期治疗疗效也不好。这和中国的法规有一定关系,中国的药品是不许做广告的,造成了知识不对称。我们是不是应该在法规上考虑做一些改进,以帮助群众获得基本的健康知识。

其次,我们的病人,特别是边远地区的病人,如何到正确的医院和医生进行就诊也是一个医联体不能解决的问题。中国的转诊,医生之间是没有交接的,造成大量重复,比如重复的就诊,重复的检测等等,这个导致的浪费现象是蛮严重的,而医院这边,到处排队对老百姓来讲是不方便的,但实际上也是浪费的问题。这引起我们思考,比如肿瘤治疗,在肿瘤高发阶段,测量是否需要在预防治疗的基础上进行调整,以帮助患者不至于丧失好的治疗窗口和机会。

2.处方中

在处方中主要涉及两个方面,一个是可及性,一个是病人的支付性。首先说可及性,比如肿瘤靶向治疗都是需要做生物检测的,过去没有没有这个技术,现在有了,未来二三十年内的发展走向将是治疗的个性化。中国在检测方面的网络建立与欧美相比存在这样一个严重的问题:我们建立的不是共享机制,造成浪费和封闭,不能让更多的病人受益。

其次是支付性,处方的支付,从什么地方拿到药,拿到药以后怎么用好药,其实都是一堆的问题。比如大分子药物需要冷链,现在中国的冷链是没有标准的,可以拿矿泉水瓶放在买鱼买肉的包里当成冷链,这样安全性就是一个大问题。支付者在医药市场中,所扮演的角色,在价格和决定企业的配套上应该占有越来越大的权重。

3.处方后

在中国,持续的治疗存在很大的问题。比如现在肿瘤的治疗药物是标准治疗,一年完成。这个病人有效的话,可能大幅度改善,甚至终身治愈,有的人治疗20个疗程治疗到一半后,由于各种原因放弃了,这样后续治疗都是错乱的,而治疗费用未必下降,对于这样的情况,我们非常惋惜。所以说处方后病人如何获得持续治疗,比如医生护理跟进,支付持续的,如何帮助病人完成整个治疗,而非阶段性治疗,这是一个大的问题。另外,肿瘤的疾病管理在中国也是非常严重的问题,病人的管理不善不仅仅造成治疗的不完整,也造成了病人的心理负担和生活上的压力。

支付性现状及其面临的问题

10年里面,中国支付的改善是非常明显的,基本医疗里面保障越来越好,但医疗费用支出所占GDP的比例较低,世界标准是6.5%,中国大概是5.7%不到6%。另外按比例报销(A类药物100%,乙类50%~80%)。我们国家现在四年七年做一次目录调整,但面对今后科技的高速发展,我们应该建立常态机制,而近期国家第一次大规模的国家药品谈判为此奠定了良好基础。

关于商保的问题,所谓商业医疗保险,80%必须运用到病人赔付上,中国整个商业保险流通的成本超过20%,债保公司不愿意做,这个是需要解决的问题。政策虽然是好的,但是没有操作,是做不下去的。还有支付的改变,城市农村待遇不同等等问题也同样需要面对。

总体来说现在医疗保险的支付平均占到了六成,支付的比例占到四成,但不能真正帮助病人减轻负担,随着国家谈判完成,这个问题会有大幅度改善。作为企业,我们有这样一个感受,最重要的愿景还是病被治好。

药物可及性问题及如何改善

药物可及性方面,我们现在面临着生物标志物检查,招标/采购,经销/两票制,医院/特药药房,药品价格形成机制等方面的问题。对于招投标,结合日本、台湾经验来看,我们认为要形成一个机制,让药厂能够好判断,什么药品以什么价格出现在市场上。政策的变动,往往会使企业彷徨,内部经营紊乱。而企业运营的大量成本又需要反映在药价上,但如何反映这又是一个问题,所以更需要建立一个稳态机制,让企业能够预见三五年之内的发展,可以相对完善、固定地做好规划。

对于用药的合理选择,包括后面咨询管理的一整套体系,我觉得社会是有分工的,把自己的本分负责好,互相干涉一下,这是基础,将来中国的医药一定是会分家的,药店会越来越专业,药物的供应体系应当做系统性的保障,而不是单纯的把药卖出去。就是说整个供应网络要完善,而完善的定义是什么?是以边远地区为标准,能够用的起,用的到、用的好药。

冷链管理在未来也是非常重要的,所以希望国家能确定这方面药品管理的一套规范。说回医保,国外医疗保险是服务+药品+治疗一体的,而中国就是脱离的,这个也是应该统一一下的。当然,我们也有非常好的范例。中国好的商业公司就做了日间输注中心,这个就减少了医保的支出,病人到这边输注就可以了,病人也很开心。随着保障的落地,基层建设加强,像输注中心这样不算太难的基础建设,只要体系建立起来,跟医生配套,就和大医院一样,这样既省钱,又方便。

以患者为中心,打造优质服务的生态系统

其实都有不同的职责,从政府,医疗机构,药厂到商业公司,甚至慈善的非政府组织,我们做好工作的关键是把病人放在中心,这个不只是口号,而是切实把本职工作做好。现在有很多未解决的医学治疗的问题,药厂就是把研发做好,保证药品的质量,供应市场;对于医疗机构,最终还是需要落实在临床上;商业公司在流通配套上把服务做得更好;政府在宏观政策进行配套,在战略高度上进行格局的安排,这样才能打造优质服务的生态系统。

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